杜氏利什曼原虫

杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani），又称黑热病原虫，是内脏利什曼病（黑热病）的病原体。属于人体重要的血液组织鞭毛虫，由白蛉传播，是我国五大寄生虫病之一，为医学寄生虫学核心考点。

一、病原形态

杜氏利什曼原虫生活史有两个阶段：无鞭毛体（利杜体，寄生于人/哺乳动物巨噬细胞内）、前鞭毛体（寄生于白蛉消化道）。

1.无鞭毛体（利杜体）

虫体呈卵圆形，大小约2.9至5.7μm ×1.8至4.0μm。瑞氏染色后胞质淡蓝色，内有圆形细胞核，核旁可见杆状深蓝色动基体。无鞭毛体大量寄生在巨噬细胞内，是人体内致病阶段。

2.前鞭毛体

虫体呈梭形，大小约11.3至15.9μm ×1.5至1.8μm，核位于虫体中部，动基体在虫体前端，向前伸出一根游离鞭毛。前鞭毛体运动活泼，在白蛉胃内常聚集排列成菊花状，是感染阶段。

二、生活史

感染阶段：前鞭毛体

感染途径：白蛉叮咬吸血，经皮肤注入前鞭毛体

寄生部位：人体单核巨噬细胞系统（肝、脾、骨髓、淋巴结巨噬细胞）

繁殖方式：无鞭毛体在巨噬细胞内二分裂增殖；白蛉体内前鞭毛体二分裂繁殖

当携带前鞭毛体的雌性白蛉叮咬人体吸血时，前鞭毛体随白蛉唾液进入皮肤，被巨噬细胞吞噬，鞭毛脱落转化为无鞭毛体。无鞭毛体在巨噬细胞内不断分裂增殖，导致巨噬细胞破裂，释放大量虫体，再侵入新的巨噬细胞。白蛉吸食患者血液时，吸入巨噬细胞内无鞭毛体，在白蛉消化道内发育为前鞭毛体，移行至白蛉喙部，具备感染能力。

三、致病机制

无鞭毛体在巨噬细胞内大量繁殖，不断破坏巨噬细胞，刺激单核巨噬系统大量增生，造成肝、脾、淋巴结肿大，脾脏肿大最为显著。虫体感染可破坏造血功能，抑制骨髓造血，导致全血细胞减少。同时诱发免疫紊乱，患者特异性细胞免疫缺陷，极易合并继发感染。

四、临床表现

1.内脏利什曼病（典型黑热病）

潜伏期数月，典型表现为长期不规则发热，脾脏进行性肿大，肝、淋巴结肿大，贫血、鼻出血、牙龈出血，皮肤色素沉着（黑热病名称由来）。患者免疫力下降，易并发肺炎、痢疾等感染，严重可致死。

2.皮肤型黑热病

多发生于内脏黑热病治疗后，皮肤出现结节或斑丘疹，结节内含有大量无鞭毛体，是重要传染源。

3.淋巴结型黑热病

较少见，以局部淋巴结肿大为主，无明显发热与肝脾肿大。

五、实验诊断

1.骨髓穿刺涂片（首选确诊方法）

骨髓穿刺涂片，瑞氏染色镜检查找巨噬细胞内无鞭毛体，检出率高。

2.淋巴结穿刺、脾脏穿刺

淋巴结穿刺多用于皮肤结节或淋巴结型患者；脾穿刺检出率极高，但风险大，少用。

3.培养法

标本接种培养基，可培养出前鞭毛体，用于可疑病例确诊。

4.免疫学与分子检测

血清抗原抗体检测、PCR核酸检测，用于辅助诊断与流行病学筛查。

六、流行特点

传染源：患者、病犬（保虫宿主），部分野生动物。

传播媒介：雌性中华白蛉（我国主要传播媒介）。

传播途径：白蛉叮咬；少数可经破损皮肤、黏膜、输血传播。

我国黑热病主要流行于长江以北地区，人、犬均可感染。病犬是重要动物传染源。

七、防治原则

治疗首选药物为葡萄糖酸锑钠（锑剂），对于抗锑患者可选用戊烷脒等药物。

预防重点：治疗患者，捕杀病犬；灭白蛉，做好个人防护，使用蚊帐、驱虫剂，防止白蛉叮咬。